耳鼻咽喉科外来の主な保険診療明細 2024.6 笠井耳鼻咽喉科クリニック・自由が丘診療室

下鼻甲介レーザー手術(片側)、初診の場合の診療明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *初診料 291 1 291点 15930円
投薬 *処方せん料(6種類以下)
 一般名処方加算2
68 1 投薬 負担額
手術 *右 68点 4780円
 下鼻甲介粘膜焼灼術 1080 1 検査
*手術薬剤 145点
 キシロカイン液4%   3mL 手術 領収額
 ボスミン液0.1%     3mL 9 1 1089点 4780円
検査 *鼻汁喀痰中好酸球検査 15 1 合計
*鼻腔・咽頭拭い液採取 5 1 1593点
  *血液学的検査判断料 125 1        

下鼻甲介レーザー手術(両側)、初診の場合の診療明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *初診料 291 1 291点 34310円
投薬 *処方せん料(6種類以下)
 一般名処方加算2
68 1 投薬 負担額
手術 *下鼻甲介粘膜レーザー
  焼灼術(両側)
2910 1 68点 10290円
検査
140点
手術 領収額
*手術薬剤 2927点 10290円
 キシロカイン液4%   6mL 合計
 ボスミン液0.1%     6mL 17 1 3431点
検査 *鼻汁喀痰中好酸球検査 15 1
*鼻腔・咽頭拭い液採取 5 1
  *血液学的検査判断料 125 1        

下鼻甲介レーザー手術(片側)、再診の場合の診療明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *再診料 75 1 76点 12330円
*明細書発行体制等加算 1 1 投薬 負担額
投薬 *処方せん料(6種類以下)
 一般名処方加算2
68 1 68点 3700円
手術 *右 手術
 下鼻甲介粘膜焼灼術 1080 1 1089点
*手術薬剤 合計 領収額
 キシロカイン液4%   3mL 1233点 3700円
 ボスミン液0.1%     3mL 9 1

下鼻甲介ラジオ波凝固治療の診療明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *再診料 75 1 76点 17020円
*明細書発行体制等加算 1 1 投薬 負担額
検査 *鼻腔通気度検査 300 1 72点 5110円
投薬 *処方せん料(6種類以下)
 一般名処方加算2
72 1 検査
手術 *右 300点
鼻甲介切除術
(高周波電気凝固法による)
1240 1 手術 領収額
*手術薬剤 1254点 5110円
 キシロカイン液「4%」 3mL 合計
 ボスミン液0.1%     3mL 9 1 1702点
 キシロカイン注射液1% 5mL 5 1

副鼻腔炎外来手術の診療明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *再診料 75 1 76点 71450円
*明細書発行体制等加算 1 1 投薬 負担額
投薬 *処方せん料(6種類以下)
 一般名処方加算1
74 1 74点 21440円
手術 *左 手術
 鼻内篩骨洞根治手術 5000 1 6005点
*副鼻腔手術用内視鏡加算 1000 1 病理診断料
*手術薬剤 990点
 硫アト 0.05% 1mL     1A 9 1 合計 領収額
*手術薬剤 7145点 21440円
 キシロカイン注射液1%  5mL 5 1
病理診断 *T-M        1臓器 860 1
*病理判断料 130 1

口蓋扁桃切除手術(片側)の診療明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *再診料 75 1 76点 18830円
*明細書発行体制等加算 1 1 投薬 負担額
投薬 *処方せん料(6種類以下)
 一般名処方加算1
74 1 74点 4800円
手術 *右 手術
 口蓋扁桃切除手術 1720 1 1733点
*手術薬剤 合計 領収額
 キシロカイン注射液0.5% 5mL 10 0 1883点 5650円
 キシロカインビスカス2% 5mL 3 1

軟口蓋形成(いびき)手術の明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *再診料 75 1 76点 98610円
*明細書発行体制等加算 1 1 投薬 負担額
投薬 *処方せん料(6種類以下)
 一般名処方加算1
74 1 74点 29580円
手術 *軟口蓋形成手術 9700 手術
*手術薬剤 9711点
 キシロカイン注射液1% 10mL 11 1 合計 領収額
9861点 29580円

アレルギー性鼻炎、初診で原因抗原血液検査(7種類)を行った場合の明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *初診料 291 1 291点 16590円
検査 *鼻汁喀痰中好酸球検査 15 1 投薬 負担額
*B-末梢血液一般検査 68点 4980円
  B-末梢血液像 36 1 検査
*非特異的IgE半定量 1252点
  特異的IgE半定量・定量  7種 870 1 処置 領収額
*血液学的検査判断料 125 1 48点 4980円
*免疫学的検査判断料 144 1 合計
*血液採取料(静脈) 37 1 1659点
  *鼻腔・咽頭拭い液採取 25 1        
投薬 *処方せん料(その他)
 一般名処方加算2
74 1
処置 *鼻処置 16 1
*ネブライザー 12 1
*処置薬剤
  リボスチン点鼻液0.05%112噴霧用 0.24瓶
  リンデロン点眼・点耳・点鼻液0.1%   1.3mL
  プリビナ液0.05%              0.5mL
  精製水〔滅菌〕               1.8mL 20 1

慢性副鼻腔炎、いびき診療などの初診で内視鏡検査を行った場合の明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *初診料 291 1 291点 10380円
検査 *嗅裂部・鼻咽腔・副鼻腔入口部ファイバースコピー 600 1 投薬 負担額
画像診断 74点 3110円
検査
600点
投薬 *処方せん料(6種類以下)
 一般名処方加算1
74 1 処置 領収額
処置 *鼻処置 16 1 73点 3110円
*副鼻腔自然口開大処置 25 1 合計
*ネブライザー 12 1 1283点
*処置薬剤
  ホスミシンS耳科用3% 30mg (溶解後の液として) 1.7mL
  リンデロン点眼・点耳・点鼻液0.1%            1.1mL
  プリビナ液0.05%                      0.5mL
  精製水〔滅菌〕                      1.8mL 20 1

めまい診療、初診で標準的な検査を行った場合の診療明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *初診料 291 1 291点 12800円
検査 *平衡機能検査(標準検査) 20 1 投薬 負担額
*平衡機能検査(頭位・頭位変換眼振)(赤外線CCDカメラ等) 300 1 72点 3840円
*標準純音聴力検査 350 1 検査
*重心動揺計 250 1 920点
投薬 *処方せん料(6種類以下)
 一般名処方加算2
72 1 合計 領収額
1283点 3840円

扁桃膿栓症、咽喉頭異常感症、喉頭疾患等で内視鏡検査などを行った場合の診療明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *初診料 291 1 291点 10720円
検査 *喉頭ファイバースコピー 600 1 投薬 負担額
投薬 *外来処方料(その他)、外用薬剤料(外来)
  アズノールうがい液4% 10mL処方の場合
77 1 77点 3220円
処置 *間接喉頭鏡下喉頭処置 32 1 検査
*ネブライザー 12 1 600点
*処置薬剤 処置 領収額
 ベストロン耳鼻科用1% 10mg (溶解後の液として) 1.8mL 104点 3220円
 リンデロン点眼・点耳・点鼻液0.1%            0.5mL 合計
 ボスミン液0.1%                       0.7mL 1072点
 精製水〔滅菌〕                       1.8mL 20 1
*扁桃処置 40 1

扁桃膿栓症などで再診、扁桃処置が行われた場合の診療明細例

明細書 領収書
区分 項目名 点数 回数 初・再診料 合計
初・再診料 *再診料 75 1 76点 1800円
明細書発行体制等加算 1 1 処置 負担額
処置 *間接喉頭鏡下喉頭処置 32 1 104点 540円
*ネブライザー 12 1 合計
*処置薬剤 180点
 ベストロン耳鼻科用1% 10mg (溶解後の液として) 1.8mL 領収額
 リンデロン点眼・点耳・点鼻液0.1%             0.5mL 540円
 ボスミン液0.1%                        0.7mL
 精製水〔滅菌〕                       1.8mL 20 1
*扁桃処置 40 1

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