鼻出血の診断と治療・笠井耳鼻咽喉科クリニック自由が丘診療室

鼻出血　
　鼻からの出血の原因は様々ですが、一番多いのは鼻入口部のキーゼルバッハ部位という場所の血管が傷ついて起こるものです。キーゼルバッハ部位とは鼻に指をほんの少し入れたとき、その指先が内側（鼻中隔側）で触れることのできる中央の硬い部分で、ここには血管が多く集まっています。
鼻血、鼻出血キーゼルバッハ部位が鼻出血の90％以上を占める
鼻血、鼻出血、キーゼルバッハ部位キーゼルバッハ部位、易出血性の毛細血管（右、鼻中隔前端部）
鼻血、鼻出血、レーザー繰り返す鼻出血の原因血管を半導体レーザーで治療
【鼻血の止め方】
1. 前かがみの姿勢で、鼻血がのどにまわってゆかないようにして下さい。
2. のどにまわった血は飲み込まないで、吐き出して下さい。血を飲み込むと吐き気、嘔吐が起きます。
3. 親指の頭位の大きさ（母指頭大）の脱脂綿を出血側の鼻内につめ、両側の鼻翼(びよく）俗に小鼻（こばな)と呼ばれる部分を親指と人差し指ではさんで、強くつまむようにして15分間しっかり押さえ続けます。出血部位が左右どちらか確実な場合にはその側だけを指で圧迫することでもよいでしょう。よく間違えられているのは、鼻根部や鼻背、鼻屋部分をつまんで鼻血が止まらないという方があります。鼻翼とは、もっと下方で、「鼻を膨らませるときに」動かすことの出来る軟らかい部分です。
　以上の処置で殆どの鼻血は止まりますが、それでも止血できない場合には耳鼻咽喉科を受診して下さい。
鼻血、鼻出血の止血法キーゼルバッハ部位からの鼻血の止血法（鼻翼：下図の5.を圧迫）
外鼻の名称
1.眉間　2.鼻根　3.鼻背　4.鼻屋　5.鼻翼　6.鼻尖　7.鼻橋,鼻柱、鼻中隔　8.外鼻孔,前鼻孔　9.人中　10.鼻翼溝
【鼻血の治療】
　耳鼻咽喉科外来では鼻の入り口から奥の方まで鼻鏡や内視鏡(鼻咽腔内視鏡検査)を使って出血場所を確認します。出血部位が見つかったら、血管収縮性のある薬液を用いて止血したり、止血用の圧迫タンポンを鼻腔内に詰めて応急的な止血処置をします。反復性鼻出血の場合には、腐食性薬剤、高周波電気凝固メス、ラジオ波凝固治療器、レーザーなどを使って原因血管を焼灼して止血処置や再出血の予防処置をします。激しい鼻出血が鼻腔の深部から起こるようなケースでは入院手術を要することもあります。

鼻出血、鼻血 → 鼻出血、鼻血、高周波電気凝固高周波電気凝固による鼻腔粘膜焼灼手術
→ 鼻出血ラジオ波凝固治療粘膜上の小さな動脈瘤をラジオ波凝固治療
【鼻血の原因】
　原因が明らかな場合は、急性鼻炎(鼻かぜ)、鼻腔内異物、外傷などによる出血です。強い鼻出血はガーゼタンポンなどを鼻腔内に強く詰めて圧迫止血処置が必要です。詰めたガーゼは数日間そのまま留置します。
鼻中隔後方の出血部位 → 噴出し始める鼻出血 →　鼻中隔後方から噴出する鼻出血
　小児で一番多い原因は、アレルギー性鼻炎や単純性鼻炎、副鼻腔炎などの鼻の病気があり、鼻汁の刺激でかゆいために鼻入口部を指でいじることです。鼻血を繰り返す場合は、耳鼻咽喉科で鼻の治療と出血部位の処置をしてもらいましょう。
　高血圧症や動脈硬化症：血管が脆くなる中年以降では特にしばしば出血が起こります。また、糖尿病や尿毒症、肝硬変などの肝臓病、ビタミンＣ欠乏症でも鼻血が出やすくなります。
　白血病、血小板減少症などの血液の病気：鼻も触らない、傷もない、鼻のなかも荒れていないのに、ジワジワとしつこく、頻繁に鼻血がでる場合は注意が必要です。鼻血だけでなく、歯ぐきからも出血しやすくなります。まれな病気ですが、疑わしいときは念のために血液検査をすることをおすすめします。
　がんなどの腫瘍：鼻をかんだときに少量の血が混じる状態が続く場合、上顎癌、鼻副鼻腔の悪性黒色腫あるいは上咽頭（鼻咽腔）の腫瘍などの可能性があります。鼻血が続く場合は早めに耳鼻科を受診しましょう。
　遺伝性出血性毛細血管拡張症（オスラー病 Osler disease）：遺伝子異常により、体の色々な部分に血管奇形が形成される疾患で、鼻腔では毛細血管拡張病変から慢性的に鼻出血が起こる。止血も困難を極めることが多い。
鼻出血、右鼻中隔に発生した小さな出血性鼻茸（良性、炎症性、肉芽性）ですが、結構大量の鼻血を繰り返します。
出血性鼻茸、鼻出血鼻出血、手術後右鼻中隔前端の出血性鼻茸（良性）、茎部を高周波電気凝固で焼灼・切除手術施行。
鼻腔悪性黒色腫左鼻中隔の易出血性腫瘤を試験切除⇒悪性黒色腫、鼻腔内に拡がる黒色粘膜病変。
代償出血：生理時に鼻出血が起こり易くなる方があります。
【鼻血の注意事項】
●心身の安静を守り、刺激物の摂取は避けて下さい。
●洗顔は鼻孔に綿やガーゼが入っている間は止めて下さい。
●鼻を強くかまないようにして下さい。
【鼻血の参考記事】
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